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商报全媒体讯（椰网/海拔新闻记者 陈王凤）11月3日，“海南自贸港政策解读”系列主题新闻发布会（第六十八场）举行，专场发布《海南省“十五五”医疗保障事业发展规划》。海南省医疗保障局党组书记、局长苏金明作主发布时表示，“十五五”时期，海南将锚定公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保、效能医保“七个医保”建设目标，深化医疗、医保、医药协同发展和治理，实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理。
苏金明表示，“十四五”时期，海南医保坚持“全省一盘棋、全岛同城化”，锚定“小病不进城、大病不出岛”目标，用心呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，事业发展成效显著，主要体现在七个方面：
参保保障充分。全省参保人数由“十三五”期末的934万人增加至967万人，参保率稳定在95%；门慢特病种由41种扩展至57种，目录内药品达3253种，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达88.7%和73.1%。
生育保障有力。实施新生儿“落地即参、财政资助”免费参保，实现职工医保政策范围内住院分娩费用个人“无自付”，将13项辅助生殖及分娩镇痛项目纳入医保支付；5年累计发放生育津贴25.35亿元，人次均由1.4万元提高至1.71万元。
长护保险率先建制。全国率先印发实施方案、率先实现省级统筹和职工居民全覆盖，参保922.28万人，待遇享受1.31万人，累计服务75.95万小时。
医保帮扶巩固。低保对象、特困人员等困难群体参保率稳定在99%以上，5年累计资助参保290.27万人，医疗救助惠及538.88万人次、资金9.81亿元。
支付改革和价格治理见效。住院患者个人负担次均费用较改革前下降19.66%，人均住院费用下降22.13%；累计推动16056个药品降价，平均降幅24.60%；集采药品耗材分别达1454种和272种。
经办服务提质。5年累计减少群众跨省异地就医垫资50.58亿元；全国率先实施医保基金结算医药货款省级全域直付，企业回款周期从1年缩短至30天内。
基金监管有力。建成全流程智能监管体系，5年累计追回违法违规使用医保基金10.6亿元，行政罚款1.43亿元。
苏金明介绍，“十五五”时期海南医保将重点抓好五方面工作：
1.健全体系、兜牢底线：参保率稳定在95%以上，完善大病保险和医疗救助制度，支持商业医疗保险衔接互补，用好“海惠帮”医疗救助平台。
2.聚焦“一老一小”、补齐短板：健全长期护理保险制度，将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员稳步纳入生育保险保障范围。
3.改革创新、协同发展：纵深推进医保支付方式、医药价格治理、药品耗材集采改革，深化真实世界数据医保创新应用。
4.优化服务、强化监管：加快刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付落地，推进国际化医疗保障服务体系建设，严厉打击欺诈骗保。
5.数智赋能、精细管理：加快医保影像云、病理云、个人医保云“三朵云”建设，深化人工智能场景应用，构建参保人、医院、医师、药耗、病种等多维画像。
苏金明表示，全省医保系统将全面贯彻党的二十届五中全会精神，扎实推进《规划》落地见效，为高标准建设海南自由贸易港、不断增强人民群众健康福祉作出积极贡献。
